ABSTRACT
A auditoria foi instituída no sistema de saúde para organizar, planejar e direcionar os recursos financeiros, tendo como maior parte das glosas hospitalares, justificada por ausência de anotações, principalmente ações das equipes de enfermagem e médica. É importante lembrar que os registros de enfermagem estão vinculados à grande parte do pagamento de materiais, medicamentos e procedimentos, principais fontes de lucratividade das instituições hospitalares. Sendo Assim, o principal meio de assegurar o recebimento do valor gasto é através das corretas anotações de enfermagem. Este estudo teve como objetivo de realizar um levantamento bibliográfico, sobre os impactos causado pelo registro de enfermagem referente as glosas hospitalares. Trata-se de uma pesquisa de revisão integrativa, classifica-se como qualitativa, do tipo exploratória e retrospectiva, foram avaliados vários artigos publicados com a temática sobre anotações de enfermagem e glosas. Conforme análise dos artigos selecionados para o estudo, evidenciou-se que existe a falta de anotações, checagem e carimbo por parte da equipe, refletindo em glosas durante o processo de faturamento hospitalar.(AU)
The audit was instituted in the health system to organize, plan and direct financial re-sources, with most of the hospital glosses, justified by the absence of notes, mainly ac-tions of the nursing and medical teams. It is important to remember that nursing records are linked to a large part of the payment for materials, medications and procedures, the main sources of profitability for hospital institutions. Therefore, the main means of ensur-ing receipt of the amount spent is through the correct nursing notes. This study aimed to carry out a bibliographic survey on the impacts caused by the nursing record referring to hospital glosses. This is an integrative review research, it is classified as qualitative, ex-ploratory and retrospective, several articles published with the theme of nursing notes and glosses were evaluated. According to the analysis of the articles selected for the study, it was evidenced that there is a lack of notes, checking and stamping by the team, reflecting in glosses during the hospital billing process.(AU)
La auditoría fue instituida en el sistema de salud para organizar, planificar y direccionar los recursos financieros, con la mayor parte de las glosas hospitalarias, justificadas por la ausencia de notas, principalmente de las acciones de los equipos de enfermería y médicos. Es importante recordar que los registros de enfermería están vinculados a gran parte del pago de materiales, medicamentos y procedimientos, principales fuentes de rentabilidad de las instituciones hospitalarias. Por lo tanto, el principal medio de garantizar la recepción del importe gastado es a través de las notas de enfermería correctas. Este estudio tuvo como objetivo realizar una pesquisa bibliográfica sobre los impactos causados por el registro de enfermería referente a las glosas hospitalarias. Se trata de una investigación de revisión integradora, se clasifica como cualitativa, ex-ploratoria y retrospectiva, se evaluaron varios artículos publicados con el tema de notas de enfermería y glosas. De acuerdo con el análisis de los artículos seleccionados para el estudio, se evidenció la falta de anotaciones, verificación y sellado por parte del equipo, reflejándose en glosas durante el proceso de facturación hospitalaria.(AU)
Subject(s)
Budgets , Nursing Records , Nursing AuditABSTRACT
Objetivo: examinar as evidências científicas disponíveis sobre o preenchimento das cadernetas da criança e do idoso, bem como realizar uma comparação dos principais desafios encontrados para o não preenchimento desses instrumentos de assistência. Métodos: revisão integrativa da literatura através de busca na base de dados SCIELO, GOOGLE SCHOLAR e PUBMED utilizando os descritores "Assistência de Enfermagem", "Caderneta da criança" e "Caderneta do idoso". Resultados: Quanto ao preenchimento das cadernetas, os resultados mostraram que a Caderneta da Criança apesar de ter um preenchimento insuficiente possui maior adesão de preenchimento pela equipe multiprofissional quando comparada ao preenchimento da caderneta de Saúde da Pessoa. Tais dificuldades, estão associadas às limitações no acesso aos serviços, carência de infraestrutura e baixa qualificação de profissionais. Por conseguinte, o enfermeiro deve estar atento ao adequado preenchimento, sendo que este possui a atribuição de atualizar e estimular a equipe a utilização. Considerações finais: Há poucas evidências sobre estudos acerca dos registros em Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa, em contrapartida, há mais evidências sobre registros em Caderneta da Criança realizado pela equipe multiprofissional, como Agente Comunitário de Saúde, Nutricionista, Terapeuta Ocupacional, Médico, Enfermeiro, entre outras.
Objective: to examine the available scientific evidence on the completion of child and elderly child and elderly booklets, as well as to compare the main challenges encountered in not completing these care instruments. Methods: integrative literature review through search in the SCIELO, GOOGLE SCHOLAR and PUBMED databases using the descriptors "Nursing Notes", "Child's Notebook" and "Elderly Notebook". Results: regarding the completion of the booklets, the results showed that the Child's Booklet, despite having insufficient completion, has greater adherence to completion by the multidisciplinary team when compared to the completion of the Person's Health booklet. Such difficulties are associated with limitations in access to services, lack of infrastructure and low qualification of professionals. Final considerations: there is little evidence about studies about the records in the Health Booklet of the Elderly, on the other hand, there is more evidence about records in the Children's Booklet carried out by the multidisciplinary team, such as Community Health Agent, Nutritionist, Occupational Therapist, Physician, Nurse, among others.
Objetivo: examinar la evidencia científica disponible sobre la cumplimentación de folletos de niños y ancianos, así como comparar los principales desafíos encontrados al no completar estos instrumentos de atención. Métodos: revisión integradora de la literatura a través de la búsqueda en las bases de datos SCIELO, GOOGLE SCHOLAR y PUBMED utilizando los descriptores "Nursing Notes", "Child's Notebook" y "Elderly Notebook". Resultados: con respecto a la finalización de los folletos, los resultados mostraron que el Cuadernillo del Niño, a pesar de tener una cumplimentación insuficiente, tiene mayor adhesión a la finalización por parte del equipo multidisciplinario en comparación con la finalización del folleto de Salud de la Persona. Tales dificultades están asociadas con limitaciones en el acceso a los servicios, falta de infraestructura y baja calificación de los profesionales. Reflexiones finales: hay poca evidencia sobre estudios sobre los registros en el Cuader\nillo de Salud del Adulto Mayor, por otro lado, hay más evidencia sobre registros en el Cuadernillo Infantil realizados por el equipo multidisciplinario, como Agente Comunitario de Salud, Nutricionista, Terapeuta Ocupacional, Médico, Enfermera, entre otros.
ABSTRACT
OBJETIVO: Evaluar la Calidad de notas de Enfermería elaboradas por el personal de pediatría del Hospital Nacional Zacamil Dr. Juan José Fernández, municipio de Mejicanos, San Salvador, El Salvador, en el período de Octubre 2018 febrero, 2019. DISEÑO: Estudio descriptivo de corte transversal con un universo de 54 expedientes clínicos de pacientes pediátricos hospitalizados en el servicio de pediatría del hospital nacional Zacamil Dr. Juan José Fernández., Se realizó evaluación de de 3 notas de enfermería por recurso que labora en el servicio, 18 enfermeras y auxiliares la recolección de datos, llenado y tabulado, fueron realizados por el investigador con el programa Excel en el mes de Octubre 2018 febrero, 2019. RESULTADOS: Predominan el personal de 40 a más años, femenino, en su mayoría auxiliares 56%, 83% más de 10 años de laborar, destaca uso de color de tinta acorde al horario en un 100%, en relación a la firma en la nota, se destaca un 20.37% con manchones, 20% uso de firma según DUI, en un 35.19% no se registra nombre completo solamente apellido, en un 61% no están actualizados los sellos que los profesionales deben utilizar. UN 65% con uso adecuado de abreviaturas. Un 48.2% de las notas tenían tachaduras. Únicamente el 17% de las notas, contiene los signos vitales de inicio del proceso. El 100% de las notas no contienen el diagnóstico de enfermería y un 83% no de las notas no contiene registrados los procedimientos realizados. CONCLUSIONES: Socio laboralmente el personal de enfermería del Hospital Nacional Zacamil, se encuentra en edades de 40- 49 años de edad, con predominio de personal técnico, con una antigüedad laboral de más 16 años del ejercicio de la profesión de enfermería, se evidenció que el personal no cumple en su totalidad con los componentes. En relación a los niveles de calidad conforme los catorce criterios evaluados, predominó la categoría de deficientes, no reflejando los lineamientos establecidos por la Junta de Vigilancia de la Profesión de Enfermería y el Ministerio de Salud
Subject(s)
Humans , Pediatric Nursing , Nursing Records , Nursing , Health Human Resource Evaluation , Nursing Audit , Nursing Staff, Hospital , Medical Records , Public Health , Epidemiology, Descriptive , Cross-Sectional Studies , Nursing StaffABSTRACT
O objetivo com esta pesquisa foi avaliar os registros efetuados pela equipe de enfermagem referentes à admissão de pacientes internados na clínica médica de um Hospital de Ensino. Trata-se de estudo quantitativo, descritivo e documental, realizado na clínica médica de um Hospital de ensino, em Montes Claros-Mg, no período de janeiro a dezembro de 2008. A coleta foi realizada em 253 prontuários pela amostragem probabilística, tendo como instrumento roteiro construído com referenciais teóricos e legislação vigente. Os registros encontravam-se em conformidade com normas do Conselho Regional de Enfermagem de Minas Gerais: possuíam data (96,8%); hora (90,5%); letra legível (87,4%); identificação profissional completa (76,3%); ausência de espaço em branco (94,1%); ausência de comentário e rasuras (98%); informações não relacionadas ao cliente (0,4%); correções adequadas quanto a erros ortográficos (86,2%) e abreviaturas não padronizadas (5,1%). Foram observadas inadequações nos históricos de enfermagem/exame físicos, comprometendo a funcionalidade do registro como instrumento de comunicação. Espera-se, com este estudo, propiciar novas estratégias relativas à educação, monitoramento e avaliação sistematizada dos registros para melhoria da assistência.
This study aims at assessing nursing notes on patients' admission at the clinic of a Teaching Hospital in Montes Claros, State of Minas Gerais. It is a quantitative, descriptive and documentary study carried out from January to December 2008. Data collection was conducted in 253 medical records through probability sampling guided by theoretical references and the current legislation. Theanalyzed notes were in accordance with the standards of the Regional Nursing Council of Minas Gerais. The records conveyed date (96.8%), time (90.5%), in a legible handwriting (87.4%), a full professional identification (76.3%). There was absence of blank spaces (94.1%), comments or erasures (98%), and information unrelated to the client (0.4%). Misspellings were adequately corrected (86.2%) as well as nonstandard abbreviations (5.1%). There were gaps in the nursing notes and/or physical examination records that could jeopardize the medical record functioning as a communication tool. The present study is expected to provide new strategies on education, monitoring and the records systematized assessment to improve care.
Este estudio tiene como objetivo la evaluación de las notas de enfermería en el ingreso de los pacientes en la clínica médica de un hospital universitario de Montes Claros, Estado de Minas Gerais. Se trata de un estudio cuantitativo, descriptivo y documental realizado entre enero y diciembre de 2008. La recogida de datos fue realizada en 253 registros médicos por muestre o probabilístico guiado por referencias teóricas y de la legislación actual. Los resultados indican que las notas se encontraban en conformidad con las normas del Consejo Regional de Enfermería de Minas Gerais: 96,8% tenían fecha; 90,5% hora; 87,4% letra legible; 76,3% identificación profesional completa; 94,1% ausencia de espacios en blanco; 98% ausencia de comentarios y rasuras; 0,4% informaciones no relacionadas al cliente; 86,2% correcciones adecuadas en cuanto a errores ortográficos; 5,1% abreviaciones no estandarizadas. Hay deficiencias en las notas de enfermería y/o registros de exámenes físicos que podrían comprometer la función del expediente médico como herramienta de comunicación. Se espera que este estudio proporcione nuevas estrategias en materia de educación, seguimiento y evaluación sistemática de los registros para mejorar la atención.
